Registrasi
IDENTITAS PEMOHON
Nomor KK
*
Nomor KTP
*
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tempat & Tanggal Lahir
*
Warga Negara
*
WNI
WNA
Status Perkawinan
*
Belum Kawin
Kawin
Cerai Hidup
Cerai Mati
Agama
*
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Konghucu
Kepercayaan
Lainnya
Golongan Darah
*
A
B
AB
O
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-
Tidak Tahu
-
Pendidikan
*
Tidak/Belum Sekolah
Belum Tamat SD/Sederajat
Tamat SD/Sederajat
SLTP/Sederajat
SLTA/Sederajat
Diploma I/II
Akademi/Diploma III/Sarjana Muda
Diploma IV/Strata I
Strata II
Strata III
-
Pekerjaan
*
Akuntan
Anggota BPK
Anggota DPD
Anggota DPR-RI
Anggota DPRD Kabupaten/Kota
Anggota DPRD Provinsi
Anggota Kabinet/Kementerian
Anggota Mahkamah Konstitusi
Apoteker
Arsitek
Belum/Tidak Bekerja
Biarawati
Bidan
Bupati
Buruh Harian Lepas
Buruh Nelayan/Perikanan
Buruh Peternakan
Buruh Tani/Perkebunan
Dokter
Dosen
Duta Besar
Gubernur
Guru
Imam Masjid
Industri
Juru Masak
Karyawan BUMD
Karyawan BUMN
Karyawan Honorer
Karyawan Swasta
Kepala Desa
Kepolisian RI (POLRI)
Konstruksi
Konsultan
Lainnya
Mekanik
Mengurus Rumah Tangga
Nelayan/Perikanan
Notaris
Paraji
Paranormal
Pastor
Pedagang
Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Pelajar/Mahasiswa
Pelaut
Pembantu Rumah Tangga
Penata Busana
Penata Rambut
Penata Rias
Pendeta
Peneliti
Penerjemah
Pengacara
Pensiunan
Penyiar Radio
Penyiar Televisi
Perancang Busana
Perangkat Desa
Perawat
Perdagangan
Petani/Pekebun
Peternak
Pialang
Pilot
Pisikiater/Pisikolog
Presiden
Promotor Acara
Seniman
Sopir
Tabib
Tentara Nasional Indonesia (TNI)
Transportasi
Tukang Batu
Tukang Cukur
Tukang Gigi
Tukang Jarit
Tukang Kayu
Tukang Las/Pandai Besi
Tukang Listrik
Tukang Sol Sepatu
Ustadz/Mubaligh
Wakil Bupati
Wakil Gubernur
Wakil Presiden
Wakil Walikota
Walikota
Wartawan
Wiraswasta
Kebutuhan Khusus
*
Cacat Fisik
Cacat Netra/Buta
Cacat Rungu/Wicara
Cacat Mental/Jiwa
Cacat Fisik dan Mental
Cacat Lainnya
Tidak Ada
Alamat
*
Alamat Jalan
*
Dusun/Lingkungan
*
Desa/Kelurahan
*
Kecamatan
*
Kabupaten
*
Provinsi
*
Simpan